Gerlinde Debus

Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut und Vorstufen von Krebs

Eine medizinische Entscheidungshilfe für betroffene Frauen

Impressum

Anschrift der Autorin
Professor Dr. med. Gerlinde Debus
Chefärztin der Frauenklinik Amperkliniken – Klinikum Dachau
Krankenhausstr. 15, 85221 Dachau
Fon +49(0)8131 764298, Fax +49(0)8131 764296
gerlinde.debus@amperkliniken.de

ISBN 9783938580462
1. Auflage 2011 © Copyright DIAMETRIC Verlag
Alle Rechte vorbehalten Diametric Verlag Jutta A. Wilke e.K.
Versbacher Str. 181, D-97078 Würzburg
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Illustrationen: Eckhard Hundt, München
Bildmaterial: Gerlinde Debus, Dachau

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Die Bedeutung der Gebärmutter

Aufbau des inneren und äußeren weiblichen Genitals

Die inneren weiblichen Geschlechtsorgane, Vagina (Scheide), Gebärmutter (Uterus), Eileiter (Tuben) und Eierstöcke (Ovarien), sind im kleinen Becken platziert. Gebärmutter und Eileiter sind zusätzlich vom Bauchfell umgeben, das für die notwendige Beweglichkeit der Bauchorgane untereinander sorgt.

Die Vagina ist etwa zehn Zentimeter lang und besteht aus dehnbarem Muskel- und Bindegewebe, das zwischen den kleinen Schamlippen hinter der Harnöffnung endet. In ihr erzeugen sogenannte Döderlein-Bakterien ein saures Milieu, das über eine Selbstreinigungsfunktion verfügt und so vor bakteriellen Infektionen und Trichomonaden schützt. Vulva, Vaginaleingang, kleine und große Schamlippen, Klitoris und Venushügel bilden die äußeren weiblichen Geschlechtsorgane.

Die Gebärmutter (Uterus) ist ein birnenförmiges Hohlorgan, bestehend aus dem Gebärmutterkörper, Gebärmutterhals (Zervix) und Gebärmuttermund (Portio), und ist zwischen sieben und neun Zentimeter groß. Sie ist zentral im Beckenboden verankert, und fast ausnahmslos alle Befestigungsbänder des Beckenbodens ziehen zu ihr hin. Hier laufen auch Nerven, Gefäße, Bindegewebe und Muskulatur zusammen.

Der Gebärmutterhals mit dem Gebärmuttermund am unteren, sich verjüngenden Ende ragt in das Innere der Vagina, die im hinteren Scheidengewölbe endet. Der schmale innere Raum zwischen den mit Schleimhaut überzogenen Muskelwänden ist die Gebärmutterhöhle (Cavum Uteri). Sie ermöglicht, dass die anderen Bauchorgane bei einer schwangerschaftsbedingten Vergrößerung der Gebärmutter ausweichen können. Am oberen Teil der Gebärmutter zweigen sich die beiden Eileiter mit den Eierstöcken ab (s. Abbildung: Gesunde Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke), die die Hormone Östrogen und Progesteron produzieren.

Aufgebaut ist die Gebärmutter aus drei Schichten: Die Serosa, die äußere Schicht der Gebärmutter, ist Teil des Bauchfells. Sie dient dem Schutz der Gebärmutter und sorgt für die Trennung von den umgebenden Organen. Die Bindegewebsschicht des Gebärmutterhalses verbindet die Gebärmutter mit Vagina, Darm und Blase. Die aus Muskelgewebe bestehende Gebärmutterwand, die sich bis hinunter zum Gebärmutterhals erstreckt, bildet die mittlere Schicht.

Das Endometrium (Schleimhaut) als innere Schicht baut sich während der fruchtbaren Jahre bei jedem Zyklus neu auf und, wenn sich kein befruchtetes Ei eingenistet hat, mit Einsetzen der Menstruation wieder ab.

Menarche, Schwangerschaft, Geburt und Menopause

Während der fruchtbaren Jahre der Frau, die ab der ersten Menstruation (Menarche) bis zum Eintritt in die Wechseljahre (letzte Menstruationsblutung = Menopause) dauert, wird der Monatszyklus von zwei Phasen bestimmt:

• der Follikelreifungsphase zwischen Periodenblutung und dem Eisprung,

• der Lutealphase nach dem Eisprung bis zur Periode.

Mit Einsetzen der ersten Regel beginnt die Hypophyse (Hirnanhangdrüse) die Hormone FSH (Follikel stimulierendes Hormon) und LH (Luteinisierendes Hormon) zu produzieren, die als freigesetzte Botenstoffe Informationen an die Eierstöcke übermitteln. Das FSH signalisiert den Eierstöcken, mit der Follikelreifung (Eibläschen) zu beginnen und das Hormon Östrogen auszuschütten. Unter dem Einfluss des Östrogens wird die Gebärmutterschleimhaut aufgebaut. In der Mitte des Zyklus, wenn der LH-Spiegel am höchsten ist, springt das reifste Ei aus dem Eibläschen (Eisprung – Ovulation), wird dabei vom Fimbrientrichter (Teil des Eileiters – s. Abb.) aufgefangen und beginnt seine ca. fünftägige Reise durch den Eileiter bis in die Gebärmutter.

Angeregt durch das LH entsteht gleichzeitig aus der verbliebenen Eibläschenhülle der sogenannte Gelbkörper, dessen Gelbkörperhormon (Progesteron) die Gebärmutterschleimhaut veranlasst, sich so zu verändern, dass sich eine befruchtete Eizelle einnisten kann. Bleibt die Eizelle unbefruchtet, bildet sich der Gelbkörper im Verlauf von ca. sieben Tagen zurück, und die Versorgung mit Östrogen und Progesteron wird fast ganz eingestellt. Die aufgebaute Schleimhautschicht stirbt nun ab und wird durch Kontraktionen von der Gebärmutter mit einsetzender Menstruation aus dem Körper transportiert.

Wie eng der weibliche Zyklus mit anderen körperlichen Vorgängen und Prozessen korrespondiert, von Gefühlen und Stimmungslagen beeinflusst wird und diese auch seinerseits beeinflusst, zeigt sich am komplexen Zusammenspiel der körpereigenen Systeme. Denn die Hypophyse produziert neben dem LH und FSH noch weitere Hormone, die mit der Schilddrüse und den Nebennieren kommunizieren. Gleichzeitig steuert der Hypothalamus (zentrale Stelle im Gehirn) als zentrale Schaltstelle körperliche Funktionen durch Hemm- und Freisetzungshormone, die wiederum auch die Hormonausschüttung der Hypophyse beeinflussen und regulieren. Das ist Kommunikation auf höchstem Niveau und weit mehr als ein bloßes Regelkreissystem. Hochkomplex strukturierte interaktive Systeme, die bis auf die kleinste Ebene miteinander verflochten sind. Darin sind die weiblichen Organe mit ihren Funktionen aufs Engste mit eingebunden und nicht isoliert zu sehen.

Das Einsetzen der Wechseljahre (Klimakterium) ist begleitet von starken Hormonschwankungen und leitet das Ende der fortpflanzungsfähigen Lebenszeit einer Frau ein. Der klimakterische Verlauf kann dabei sehr verschieden und von Beschwerden und Befindlichkeitsstörungen unterschiedlichster Ausprägung begleitet sein. In dem sechs- bis zehnjährigen Prozess, der mit der letztmaligen Blutung (griech. Menopause) beginnt, stellen die Eierstöcke ihre gewohnte Progesteron-Produktion ein und produzieren ausschließlich Androgene. Die Hirnanhangdrüse versucht die Eierstöcke zu animieren, weiter Hormone zu produzieren, was sich häufig als Hitzewallungen bemerkbar machen kann. Aber auch in der Postmenopause (Zeit nach der Menopause) reagieren die Eierstöcke nach wie vor auf die Hormone der Hypophyse und übernehmen als Organe Funktionen innerhalb des Stoffwechsels.

Das Klimakterium ist ein natürliches Umbruchgeschehen im emotionalen und körperlichen Leben und Erleben einer Frau. Viele Frauen fühlen sich wohl damit oder empfinden eine Art Befreiung. Wie stark die verschiedenen damit einhergehenden Beschwerden als Beeinträchtigung wahrgenommen werden, wird häufig von der jeweiligen individuellen Einstellung zu diesem Wandlungsprozess mitbestimmt.

Betroffene Frauen erleben die Entfernung ihrer Gebärmutter sehr unterschiedlich. Während manche Frauen den – vorausgesetzt medizinisch notwendigen – Eingriff als für sie richtig empfinden und sehr gut damit leben, nehmen andere Frauen die Entfernung als Verlust des Zentrums ihrer Weiblichkeit, des Heil- und Ganzseins wahr. Neben der Harninkontinenz als häufig auftretende Folge einer Hysterektomie weisen neuere Studien auch auf eine erhöhte Rate an Herz- und Kreislauferkrankungen hin. Vermutet wird, dass die von der Gebärmutter produzierten Gewebshormone eine positive Wirkung auf Herz und Gefäße haben. Diese hormonähnlichen Stoffe, die die Kontraktionsfähigkeit der Gebärmutter beeinflussen, nehmen auch Einfluss auf das seelische Empfinden. Weitere organische Funktionen, die die Gebärmutter außerhalb der Reproduktion übernimmt, sind bislang nur ungenügend erforscht (s. Mögliche Folgen nach einer Gebärmutterentfernung).

Grundsätzlich bedeutet jede Operation, ob organerhaltend oder organentfernend, einen Eingriff in den Körper und damit eine »Körper-Verletzung«. Dennoch stellt die operative Therapie eine sehr effektive Behandlungsmethode dar, die sich vor allem bei bösartigen Erkrankungen wie Krebs als die medizinische Maßnahme mit den größten Überlebenschancen erwiesen hat. Bei der Beantwortung der Frage, ob und welcher operative Eingriff für die individuelle Erkrankungssituation die richtige Behandlung ist, hilft eine Risiko- Nutzen-Abwägung. Denn jede Behandlungsmethode, ob medikamentös, operativ oder naturheilkundlich, hat ihre Vor- und Nachteile.

• Was soll (kann) mit der Behandlung erreicht werden?

• Welche anderen Therapien stehen gleichwertig gegenüber?

• Kann ich auch mit einer Besserung der Beschwerden gut leben (lernen), ohne dass die Erkrankung selbst beseitigt wird?

• Wie weit bin ich bereit, mich mit meiner Erkrankung auseinanderzusetzen?

• Brauche ich eine schnelle Problemlösung oder will ich mir lieber Zeit nehmen und behutsam vorgehen?